Medicina de la reproducció

Tractaments

FIV amb òvuls de donant

Existeixen diverses situacions en les quals la millor alternativa perquè una parella pugui tenir un fill és la realització d’un cicle de Fecundació in vitro utilitzant òvuls de una dona jove i sana.

Entenem la donació d’ òvuls com un acte de solidaritat, anònim, altruïsta i voluntari en el qual una dona jove, la donant, dona òvuls a una dona o parella receptora, perquè aquesta pugui tenir l’ oportunitat d’ engendrar el seu propi fill i gaudir de la maternitat.

Indicacions

Són diverses les circumstàncies que ens poden fer plantejar una donació d’ òvuls.

Fallida ovàrica: ja sigui per una fallida ovàrica primària (no s’hagi instaurat la menstruació durant la pubertat) o fallida ovàrica prematura o menopausia precoç (pèrdua de la funció ovàrica precoç, abans dels 40 anys)

Reserva ovàrica límit: dones relativament joves amb una funció ovàrica aparentment normal, capaçes de produir òvuls però d’una qualitat insuficient. Aquesta pèrdua de la qualitat oocitària està associada a una reserva ovàrica disminuïda i a l’ edat (és a dir, a partir dels 40 anys es considerat fisiològic). Normalment són “baixes responedores”, és a dir, quan s’ estimulen els seus ovaris ofereixen una resposta molt baixa.

Edat: la donació d’ òvuls és la tècnica de reproducció assistida amb més possibilitats d’èxit en dones que superen els 40 anys. Aquest fet cobra especial importància a partir dels 43 anys ja que la qualitat oocitària així com la capacitat implantatòria de l’ embrió i la seva dotació genètica estan íntimament lligats a l’ edat de l’ òvul.

Malalties hereditàries femenines transmissibles a la descendència que no puguin ser detectades per tècniques de diagnòstic genètic preimplantacional.

Fallides repetides de cicles de Fecundació in vitro amb òvuls propis.

Endometriosis severes.

Ovaris tècnicament inaccessibles.

Avortaments de repetició.

Legislació vigent referent a la donació d’ òvuls

La donació de gàmets femenins (òvuls) va ser autoritzada per la legislació espanyola a l’any 1988 Llei 35/1988, 22 de novembre. Posteriorment, El Real Decret 412/1996 i la Llei 14/2006, 26 de maig han acabat de regular aquest procediment tant des del punt de vista mèdic com ètic o jurídic.

Els textos anteriors estableixen que la donació de gàmets i preembrions per les finalitats autoritzades per la llei és un contracte gratuït, formal, anònim i confidencial concertat entre la donant i el centre autoritzat. La llei estableix, a més, que la donació mai tindrà un caràcter lucratiu o comercial i especifica els estudis i controls sanitaris que s’han de practicar a les donants i receptores, per tal de garantitzar un bon estat de salut. Evidentment, a la llei s’especifica que a tots els efectes legals, la receptora dels òvuls serà la mare legal del fill concebut en el cas de que es produeixi l’embaràs.

Etapes:

Selecció de la donant

La selecció de la donant és un procediment molt seriós i perfectament regulat. La legislació expressa que les donants tenen que ser majors de 18 anys, així com tindre un bon estat de salut psicofísica i plena capacitat d’ obrar.

Després de rebre informació detallada i completa del procediment, les donants, de forma lliure i voluntària, es sotmeten a un estricte i rigorós protocol d’ estudi per a garantitzar, segons els coneixements de la ciència i de les tècniques existents en el moment de la seva realització, que no pateixen malalties genètiques, hereditàries o infeccioses transmissibles a la descendència.

Així doncs, a la candidata se li practica un extens reconeixement mèdic que contempla:

Edat: major de 18 anys

Raça

Talla i pes

Característiques físiques: color ulls, color i textura de la pell

Grup sanguini i factor Rh

Cariotip normal

Historial personal i familiar negatiu per a malalties genètiques, hereditàries o infeccioses transmissibles a la descendència

Exploració general per a estudiar salut física i mental

Normalitat de l’aparell reproductor (examen físic, ecogràfic, cultius vaginals)

Anàlisi sanguini complet: negativitat per VIH, Hepatitis B, Hepatitis C i Sífilis, hemograma, coagulació i bioquímica.

Història de fertilitat i/o adequada resposta al tractament d’ estimulació ovàrica

Finalment, si es compleixen tots els requisits, de forma altruista i sense cap tipus de coacció, es formalitza la donació mitjançant un contracte escrit garantizant sempre de forma estricta el caràcter anònim i confidencial de la informació.

En el programa de donació d’ òvuls es garantitza la màxima similitut fenotípica i immunològica entre la donant i la receptora.

Preparació de la donant

En primer lloc és necessari sincronitzar els cicles menstruals de la donant i la receptora. Podem utilitzar anticonceptius orals per aconseguir-ho.

L’ estimulació ovàrica i la recuperació d’ òvuls van a càrrec de la donant i es realitza de la forma habitual (veure FIV-etapes- estimulació ovàrica).

Preparació de la receptora

La preparació de l’ endometri de la receptora és un tractament molt senzill però de vital importància.

Es basa en l’ aportació exògena d’ hormones (estrògens i progesterona) via transcutània -pegats- o oral amb la finalitat de que l’ endometri, o mucosa interna de l’ úter que serà el lloc on s’ implantaran els embrions, es trobi en les millors condicions receptives en el moment de la transferència.

Durant el tractament, es realitza una ecografia vaginal per a mesurar el gruix i la morfologia de la línia endometrial, així com una determinació analítica, amb la finalitat d’ ajustar la dosi de forma individualitzada.

El procediment tècnic de la Fecundació in vitro és idèntic al d’una FIV (veure FIV, etapes).

Normalment en els cicles de Fecundació in vitro amb òvuls de donant es recomana transferir un màxim de 2 embrions de bona qualitat ja que els embrions procedeixen d’una donant jove i per tant són embrions amb millor pronòstic.

Igualment, en el cas que quedin embrions viables que no es transfereixin, es congelaran per a ser transferits posteriorment en el cas de no embaràs o de desig d' augmentar la família més endavant.

EMBRIOGYN | Estanislau Figueres 8, baixos, 43003 Tarragona | Tel. 977 24 24 51 | Fax. 977 92 06 13